Так они располагаются в направлении сзади наперед и с латеральной стороны в медиальную. Все артерии и нервы ягодичной области выходят из полости таза через большое седалищное отверстие, через над- и подгрушевидное отверстия (см. рис. 4.11, 4.12). Проекция нижнего края ягодичной мышцы косо пересекает идущую горизонтально ягодичную складку в направлении от крестца к большому вертелу бедренной кости. Adductor magnus, латеральной – m. Переднюю стенку канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. Vastus medialis (рис. 4.10).
Подкожная клетчатка развита слабо. На передней поверхности медиальной лодыжки располагаются v. saphena magna и n. Saphenus, окруженные поверхностной фасцией. В этом месте из-за постоянства положения v. saphena magna обычно производят веносекцию, то есть обнажение вены для введения в нее катетера. Отсюда по запирательному каналу он может проникнуть в полость малого таза. При распространении затека кзади он попадает под большую ягодичную мышцу через щель между нижней близнецовой и квадратной мышцами бедра.
Условной границей, отделяющей стопу от области голеностопного сустава, является линия, проведенная через верхушки лодыжек и подошву и соединяющая лодыжки на тыле стопы. Границей между тылом и подошвой стопы является линия, идущая от середины пяточной кости до середины головки V плюсневой кости (снаружи) и до середины головки I плюсневой кости (изнутри). Область с,топы от области пальцев отделяется линией, проведенной проксимальнее на 2-2,5 сммежпальцевых складок. Так как медиальный мыщелок бедренной кости больше латерального, при сочленении бедренная и болынеберцовая кости образуют небольшой угол, открытый кнаружи — физиологический genu valgum. На суставных поверхностях большеберцовой кости имеются внутрисуставные хрящи — медиальный и латеральный мениски (menisci articulares).
- Metatarsalis plantaris I (из латеральной подошвенной).
- Высота бедренного треугольника достигает 20 см.
- На уровне проксимальных фаланг сухожилия фиксируются циркулярными и крестообразными связками, вплетающимися здесь в собственную фасцию.
- Одноименная вена всегда находится кнутри от глубокой артерии бедра (рис. 4.7).
Кости пояса нижних конечностей
Plantaris medialis, иннервирует мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, две медиальные червеобразные мышцы и отдает nn. Digitales plantares propriae к коже I, II, III и внутренней стороне IV пальца. Между первым и вторым слоем располагается поверхностное клетчаточное пространство.
Сосуды и нервы голени. Большеберцовый и малоберцовый нервы.
Продольно идущие на стопе мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные — суживают. При ослаблении сводов стопы возникает плоскостопие. Надколенниковая сумка — единственная сумка, полость которой сообщается с полостью коленного сустава. Позднее этот принцип был использован при ампутации голени (Бир Bear), бедра (Гритти Gritti). Однако эти способы достаточно технически сложны, непременным условием для их использования является хорошее кровоснабжение всех тканей конечности. На практике их применяют относительно редко.
Сосудисто-нервный пучок располагается книзу и кнутри от этой точки. Пользуясь внешними ориентирами, можно дать проекции на кожу важнейших сосудисто-нервных образований, суставов, костей. В настоящем разделе будут отмечены сначала проекции сосудов и нервов на передней поверхности конечности, затем — проекции на задней поверхности, после чего будут изложены данные, касающиеся проекций суставов.
Заболевания, поражающие голеностопный сустав
Сосуды и нервы ягодичной области выходят из полости малого таза через над- и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное — нижний, а также внутренние половые сосуды, половой, седалищный нервы и задний кожный нерв бедра. Вкол иглы внутренним диаметром 1,5 мм осуществляют тотчас ниже паховой связки линия кена по проекции бедренной артерии.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Fibularis profundus располагаются в костно-фиброзном канале длинного разгибателя большого пальца. Сосудисто-нервный пучок отделен от капсулы голеностопного сустава слоем жировой клетчатки. Своим глубоким листком фасция голениотделяетповерхностныемышцы области от глубоких. Поверхностную часть заднего фасциального ложа голени занимают две головки икроножной мышцы, m. Gastrocnemius, и камбаловидная мышца, m. Вместе они образуют трехглавую мышцу голени, m.
Она идет от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости. Только после рассечения этой связки сустав широко открывается. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются тыльными и подошвенными связками, ligg. Tarsometatarsalia dorsalia et plantaria. Поверхностная ветвь артерии разветвляется на медиальной стороне I пальца и медиальном крае подошвы.
7.1. Доступ к бедренной артерии в пределах бедренного (Скарповского) треугольника
Книзу бедренный треугольник переходит вершиной в переднюю борозду бедра, sulcus femoris anterior, расположенную в средней его трети между приводящими мышцами и m. Глубокой артерии бедра – «поверхностной бедренной артерией». Это принципиально неправильно, так как никакая часть бедренной артерии, располагающейся под собственной фасцией, не может быть названа поверхностной. Тазобедренный сустав представляет собой соединение бедренной и тазовой кости. Он имеет ореховидную форму. На суставной поверхности находится слой гладкого хряща.
По строению голеностопный сустав представляет собой блоковое сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси (см. рис. 4.47), проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху носком (тыльное сгибание), то опускается книзу (подошвенное сгибание). Сразу выше прикрепления пяточного сухожилия к кости между ними находится пяточная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei.
В клинической практике используется как ориентир при определении хирургического доступа и пальпации. Деляется при глубокой пальпации костных образований в ягодичной области. Седалищная кость (os ischii) имеет утолщенное тело (corpus ossis ischii), которое дополняет снизу вертлужную впадину и кпереди переходит в ветвь седалищной кости (ramus ossis ischu). Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух отделов Нижний утолщенный отдел — тело подвздошной кости (corpus ossis ilii) — участвует в образовании вертлужной впадины.
Проекционные линии человека
Tibialis, и общий малоберцовый нерв, n. Fibularis (peroneus) communis. Задненижнее «слабое место» капсулы тазобедренного сустава находится под нижним краем lig. Ischiofemorale (рис. 4.18). Переднее «слабое место» капсулы тазобедренного сустава находится между lig. Через подгрушевидное отверстие (между нижним краем грушевидной мышцы и верхней близнецовой мышцей) в подъягодичное пространство выходят седалищный нерв, нижний ягодичный и половой сосудисто-нервные пучки.
Fibulares profundus et superficialis, на расстоянии 6-7 см от верхушки головки малоберцовой кости. Fibularis (peroneus) profundus из латерального ложа переходит в переднее, пронизывая septum intermusculare anterius cruris в верхней трети. В переднем ложе он лежит вначале латерально от сосудов, а в нижней трети – спереди и медиально от них. Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea между m.
Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети. Подколенная фасция, fascia poplitea, является продолжением широкой фасции. По плотности она сравнима с апоневрозом, что препятствует определению пульса на подколенной артерии при разогнутом положении конечности.
Лобково-бедренная связка, lig. Pubofemorale, находится на нижнемедиальной стороне сустава. Начинаясь от eminentia iliopubica и нижней горизонтальной ветви лобковой кости, она прикрепляется к малому вертелу. Связка задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.
Верхнее отверстие канала ограничено arcus tendineus m. Кроме того, различают переднее и нижнее отверстия канала. Переднее отверстие находится в межкостной перепонке и пропускает переднюю болынеберцовую артерию. Нижнее отверстие спереди ограничено задней большеберцовой мышцей, сзади — пяточным сухожилием. Через него задние болынеберцовые сосуды и болынеберцо-вый нерв проникают в медиальный лодыжковый канал.
